1. Próstata
PRIORIDADE MÁXIMA
1.1 PSA — Progressão em 7 Anos
| Data | PSA Total | PSA Livre |
|---|---|---|
| 2019 | 2,41 | 0,51 |
| Nov/2022 | 4,98 | 1,08 |
| Jan/2025 | 6,81 | 1,63 |
| Jul/2025 | 7,70 | 1,56 |
| Abr/2026 | 11,11 ref ≤ 4,00 | 2,27 ref ≤ 0,90 |
- Crescimento contínuo por 7 anos — de 2,41 → 11,11
- Salto de 7,7 → 11,11 em apenas 9 meses — aceleração preocupante
- PSA Density = 11,11 ÷ 54,3 cm³ = 0,20 (limiar de risco: > 0,15)
- Relação PSA Livre/Total: ~20% — zona de investigação obrigatória
1.2 Ultrassonografia de Próstata
| Parâmetro | Resultado |
|---|---|
| Volume prostático | 54,3 cm³ normal: 20–30 cm³ |
| Dimensões | 4,8 × 4,7 × 4,6 cm |
| Contornos | Lobulados |
| Protrusão intravesical | 0,8 cm — Grau 2 |
| Resíduo pós-miccional | 5,45 mL ✅ |
| Rins | Normais ✅ |
| Hidronefrose | Ausente ✅ |
- Bexiga esvazia completamente — sem dano funcional ainda
- Protrusão grau 2 associada a pior resposta a alfa-bloqueadores e maior risco de retenção urinária
- Próstata pesava 88,5g em ago/2023 — volume atual menor, confirmar se houve uso de finasterida/dutasterida
Conduta Solicitada
- Ressonância Magnética Multiparamétrica de Próstata (mpMRI) com PI-RADS — urgente
- Se PI-RADS ≥ 3: biópsia transperineal guiada por fusão
- Avaliação urológica para HPB com protrusão grau 2
2. Risco Cardiovascular
IMPORTANTE
2.1 Dislipidemia Grave e Crônica
| Exame | Abr/2026 | Jul/2025 | Referência |
|---|---|---|---|
| Colesterol Total | 321 | 275 | < 190 mg/dL |
| LDL | 230 | 188 | < 130 mg/dL |
| HDL | 67 ✅ | 58 | > 40 mg/dL |
| Triglicérides | 107 ✅ | 142 | < 175 mg/dL |
| Apolipoproteína B | — | 136 | 46–174 mg/dL |
- LDL elevado em todas as coletas desde 2019 — nunca controlado
- HDL elevado e triglicérides normais são fatores favoráveis
2.2 Policitemia — Histórico Documentado
| Exame | Jan/2025 | Out/2023 | Referência |
|---|---|---|---|
| Eritrócitos | 6,26 | 6,13 | 4,5–5,9 mi/mm³ |
| Hemoglobina | 18,8 | 18,2 | 13–17,5 g/dL |
| Hematócrito | 56,4% | 55,9% | 37–53% |
- Hemograma de Abr/2026 normalizado ✅ — policitemia resolvida no momento
- Dois episódios documentados com risco elevado de trombose — causa deve ser investigada
Conduta Solicitada
- Avaliação de risco cardiovascular global (escore de Framingham)
- Conduta terapêutica para LDL 230 — considerar estatina de alta intensidade
- Investigar causa da policitemia histórica com endocrinologista (possível relação com TRT)
3. Tireoide
CONVENCIONALMENTE NORMAL
| Exame | Abr/2026 | Jul/2025 | Referência |
|---|---|---|---|
| TSH | 1,96 ✅ | 1,82 | 0,55–4,78 mUI/L |
| T4 Livre | 1,43 ✅ | 1,29 | 0,89–1,76 ng/dL |
| T3 Livre | 3,4 | 3,6 | 2,3–4,2 pg/mL |
| T3 Reverso | — | 0,59 ✅ | 0,31–0,95 ng/mL |
| Anti-TPO | 15,4 ✅ | 33 | ≤ 60 U/mL |
| Anti-Tireoglobulina | 1,3 ✅ | — | < 4,5 IU/mL |
- Tireoide dentro dos parâmetros convencionais em Abr/2026
- Anti-TPO melhorou: 62 (Jun/2024) → 33 (Jul/2025) → 15,4 (Abr/2026) — tendência favorável
- T3 Livre em 3,4 — normal, mas no terço inferior; monitorar tendência de queda
4. Metabolismo
MELHOROU
| Exame | Abr/2026 | Jul/2025 | Histórico máximo |
|---|---|---|---|
| HbA1c | 5,49% ✅ | 5,7% | 5,8% (Jun/2024) |
| Insulina | 8,5 ✅ | 11,7 | 14,1 (Out/2023) |
| Glicose | — | 93 ✅ | 120 mg/dL (Jun/2024) |
| HOMA-IR | — | — | 4,17 (Out/2023) |
- HbA1c 5,49% — dentro do normal, quadro pré-diabético anterior controlado
- Insulina reduziu de 14,1 → 8,5 — melhora significativa na sensibilidade
- Manter monitoramento semestral dado o histórico
5. Eixo Hormonal
ATENÇÃO
5.1 Padrão Histórico de Supressão — Discutir com Médico
| Exame | Jan/2025 | Set/2023 | Abr/2026 | Referência |
|---|---|---|---|---|
| FSH | 0,40 | < 0,3 | 3,5 ✅ | 1,4–18,1 mUI/mL |
| LH | 0,07 | < 0,07 | 3,54 ✅ | 1,5–9,3 mUI/mL |
| Testosterona Total | 324 | 917,6 | 501,5 ✅ | 197–669 ng/dL |
| Estradiol | — | 54,90 | — | ≤ 39,8 pg/mL |
- FSH e LH recuperados em Abr/2026 — eixo normalizado
- Supressão total em dois momentos distintos sugere uso anterior de testosterona exógena — correlacionado com episódios de policitemia
- Pergunta ao médico: houve uso de TRT em 2023 e Jan/2025?
5.2 Eixo Adrenal — Reduzido
| Exame | Abr/2026 | Jul/2025 | Referência |
|---|---|---|---|
| Androstenediona | 0,3 | 0,4 | 0,6–3,7 ng/mL |
| DHEA | 1,57 | 1,49 | 1,33–6,5 ng/mL |
| DHEA-Sulfato | — | 53 | 34,5–568,9 µg/dL |
- Androstenediona abaixo do limite inferior em todas as coletas desde 2022
- DHEA e DHEA-S dentro da referência laboratorial mas no terço inferior — funcionalmente baixos
- Correlação direta com queixa de fadiga crônica persistente
Conduta Solicitada
- Avaliação endocrinológica do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
- Cortisol salivar em 4 pontos (manhã, meio-dia, tarde, noite)
- Esclarecer histórico de TRT e correlação com policitemia
6. Vitamina B12 e Metilação
INVESTIGAR
| Exame | Abr/2026 | Jul/2025 | Referência |
|---|---|---|---|
| Vitamina B12 | 2.000 | 2.000 | 211–911 pg/mL |
| Homocisteína | 15,2 | 9,7 ✅ | 7,71–22,33 µmol/L (ideal <10) |
| Ác. Fólico Eritrocitário | 791 ✅ | — | 523–1.257 ng/mL |
Histórico relevante: paciente realizou uma única injeção de B12 em março/2023 no consultório médico. Não suplementou nos 3 anos seguintes.
| Data | B12 | Contexto |
|---|---|---|
| 2019 | 1.027 | Elevada — sem suplementação |
| Nov/2022 | 1.148 | Elevada — sem suplementação |
| Jan/2023 | 671 ✅ | Normal — antes da injeção |
| Mar/2023 | 1.695 | Pico pós-injeção |
| Jan/2025 | 1.807 | 22 meses após injeção — subindo |
| Abr/2026 | 2.000 | 37 meses após injeção — limite do lab |
- B12 elevada desde 2019 — anterior à injeção de 2023, portanto não explicada por suplementação
- Persiste subindo 3 anos após única injeção — uma injeção simples não justifica elevação crônica por 37 meses
- Valor "2.000" é provavelmente o limite máximo reportável pelo laboratório — valor real pode ser ainda maior
- Homocisteína oscilou: 9,7 (Jul/2025) → 15,2 (Abr/2026) — B12 alta mas não age nas células
- Causa ainda sem explicação: possível MTHFR, esteatose hepática inicial ou outra causa metabólica
Conduta Solicitada
- Holotranscobalamina (B12 ativa) — verificar se B12 está realmente entrando nas células
- Teste MTHFR (C677T / A1298C) — causa mais provável da elevação crônica
- Ultrassom abdominal — descartar esteatose hepática (fígado armazena B12)
- Informar ao médico: única injeção em mar/2023, sem suplementação desde então
7. Vitamina D
ABAIXO DO IDEAL
| Data | Vitamina D 25(OH) | Status |
|---|---|---|
| Out/2023 | 74,2 | Ótimo |
| Jun/2024 | 48,3 | Bom |
| Jul/2025 | 42,1 | Suficiente |
| Abr/2026 | 33,2 | Abaixo do ideal |
- Tecnicamente suficiente (> 20), porém em queda progressiva
- Nível funcional ideal: 50–70 ng/mL — atual está 17 pontos abaixo
- Associada a fadiga muscular e humor baixo quando < 40
8. Função Renal
MONITORAMENTO
| Exame | Abr/2026 (1ª) | Abr/2026 (2ª) | Jul/2025 | Referência |
|---|---|---|---|---|
| Creatinina | 1,23 | 1,07 | 1,29 | 0,66–1,25 mg/dL |
| Ureia | 53 | 50 | 45 | 9–50 mg/dL |
- Ureia levemente elevada, creatinina no limite — função renal limítrofe
- PCR ultra-sensível < 0,4 em todas as coletas — sem inflamação aguda
- Requer monitoramento semestral — sem progressão alarmante
9. Achados Normais — Pontos Favoráveis
BOAS NOTÍCIAS
✅ Hemograma Abr/2026 normal
✅ Tireoide (TSH, T4L, T3L, T3R)
✅ Anti-TPO 15,4 — melhorando
✅ HbA1c 5,49% — normal
✅ Metabolismo glicêmico melhorado
✅ Fígado (TGO, TGP, GGT) normal
✅ PCR ultra-sensível < 0,4 sempre
✅ Rins normais no ultrassom
✅ Resíduo pós-miccional 5,45 mL
✅ Testosterona Total 501,5
✅ FSH e LH recuperados
✅ Ferritina 255 — normal
10. Queixas — Correlação Laboratorial
FADIGA CRÔNICA
Fatores convergentes identificados:
+
+
+
+
=
Base bioquímica real e multifatorial para fadiga persistente.
Não é psicossomático — há achados objetivos que justificam a queixa.
Androstenediona cronicamente baixa (< 0,3 em todas as coletas)+
DHEA e DHEA-S no terço inferior das referências+
Vitamina D em queda progressiva (33,2 — abaixo do ideal funcional de 50–70)+
B12 provavelmente não funcional (homocisteína oscilante apesar de B12 alta)+
VHS 21 mm/h — inflamação crônica de baixo grau=
Base bioquímica real e multifatorial para fadiga persistente.
Não é psicossomático — há achados objetivos que justificam a queixa.
11. Exames Adicionais Sugeridos
URGENTE mpMRI de Próstata (PI-RADS)
PSA 11,11 em progressão + PSA Density 0,20 acima do limiar de risco
BREVE Holotranscobalamina (B12 ativa)
B12 alta + homocisteína oscilante — verificar fração intracelular
BREVE Teste MTHFR (C677T / A1298C)
Metabolismo de B12 e folato — explicaria homocisteína persistente
BREVE Cortisol Salivar 4 Pontos
Avaliar reserva e ritmo adrenal ao longo do dia
ROTINA Magnésio Eritrocitário
Magnésio intracelular real — sérico é impreciso como marcador
ROTINA HOMA-IR Atualizado
Confirmar manutenção da melhora metabólica observada
12. Especialistas Indicados
🔵 Urologista
URGENTE — PSA 11,11 em progressão contínua por 7 anos + HPB com protrusão grau 2 + PSA Density 0,20
🫀 Cardiologista
LDL 230 + Colesterol 321 em todas as coletas desde 2019 + histórico de policitemia com risco trombótico
⚗️ Endocrinologista
Histórico sugestivo de TRT, supressão FSH/LH, androstenediona baixa, DHEA baixo, policitemia associada
🌿 Médico Funcional / Integrativo
Fadiga crônica multifatorial, investigação MTHFR, B12 funcional, vitamina D, eixo adrenal